۵ میلیون تهرانی تحت پوشش بیمه سلامت/ آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی پایتخت

به گزارش تیکسر دکتر محمد غلام نژاد در نشست خبری که صبح امروز و همزمان با هفته بیمه سلامت برگزار شد با بیان اینکه نقش رسانه ها در دنیای امروز غیرقابل کتمان است اظهار کرد: رسانه ها بازوهای توانمند گوش های شنوا و چشم های بینای جامعه هستند. به واسطه حضور رسانه ها دفتر مدیران سازمان ها و مجموعه ها به یک اتاقی شیشه ای تبدیل شده و عملکرد آنها به راحتی دیده می شود.

وی ادامه داد: اگر رسانه ها نبودند اقداماتی مانند جنایات رژیم صهیونسیتی یا فساد برخی مدیران به گوش مردم نمی رسید. مهم ترین عملکرد رسانه ها این است که در تمام عرصه ها حضور دارند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه در هفته بیمه سلامت قرار داریم توضیح داد: ۵میلیون نفر از اهالی استان تهران تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که ۲ میلیون و ۱۰۰هزار نفر از این تعداد جزو دهک یک و پنج هستند. افرادی که جزو دهک های یک تا پنج هستند به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار گرفته اند. بیمه رایگان پنج دهک نخست جامعه در دولت قبل آغاز شده و این روند همچنان ادامه دارد.

وی درباره وضعیت بیمه ای دهک های ۶ تا ۹ نیز گفت: حدود یک میلیون و ۲۰۰هزار نفر در تهران از دهک های ۶ تا ۹ حق بیمه خود را به صورت اقساطی پرداخت می کنند. همچنین افراد دهک های ۶ تا ۹ در پرداخت حق بیمه هایشان از تخفیف برخوردار می شوند؛ به عبارت دیگر این گروه از جامعه ۲۰ تا ۵۰ درصد حق بیمه را پرداخت می کنند. به طور مثال دهک ۶ جامعه فقط ۲۰ درصد حق بیمه خود را پرداخت می کنند.

غلام نژاد ادامه داد: همچنین افرادی که جزو دهک ۱۰ هستند می بایست حق بیمه خود را به طور کامل پرداخت کنند.

وی درباره وضعیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج توضیح داد: پیش از ایجاد صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج فقط پنج بیماری صعب العلاج تحت پوشش حمایتی قرار داشتند؛ این در حالی است که اکنون تعداد بیماری های تحت پوشش صندوق خاص و صعب العلاج به ۱۰۷ گروه رسیده است. بیش از ۱۲۸هزار نفر نیز در استان تهران در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج نشاندار شده اند. ۶۰ بسته خدماتی در سامانه ها ثبت شده و مابقی بیماران می بایست اسناد خود را ارائه دهند.  

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره بودجه تخصیص یافته صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج خاطرنشان کرد: از ابتدای تشکیل صندوق حمایت از بیماری های خاص و صعب العلاج تا به امروز بیش از ۲ هزار و ۳۰۰ میلیارد تومان در تهران از محل این صندوق برای بیماران هزینه شده است. همچنین بررسی ها بیانگر این است که میزان هزینه های خارج از ضوابط این صندوق ۸۶ میلیارد تومان است که از این میزان ۲۸ میلیارد تومان در سال جاری هزینه شده است.

وی با بیان اینکه به منظور جلوگیری از ازدحام جمعیت در داروخانه ها نسبت به ایجاد سامانه تایید برخط دارو اقدام کرده ایم گفت: سامانه تایید بر خط دارو در ۱۹ داروخانه در تهران اجرا می شود و ۳۴ درصد از مراجعاتی که به تشکیل پرونده نیاز دارند از طریق سامانه تایید بر خط دارو کارشان انجام می شود. ۱۰هزار پرونده در سطح استان در هر ماه تشکیل می شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به ارائه خدمات بیمه ای درمان ناباروری گفت: ۹هزار و ۲۰۰ نفر در زمینه برخورداری از خدمات درمان ناباروری نشاندار شده اند و از ابتدای زمان ارائه بسته های درمانی تا به امروز بیش از ۱۸۰ میلیارد تومان در تهران در این زمینه هزینه شده است. همچنین با مراکزی مانند پژوهشگاه ابن سینا جهاد دانشگاهی و پژوهشگاه رویان قرارداد منعقد کرده ایم.

وی درباره ورود سازمان بیمه سلامت به بحث پیشگیری نیز توضیح داد: پیشگیری دارای پنج سطح است و پیشگیری در سطح چهار از اهمیت فراوانی برخوردار است. سازمان بیمه سلامت در نظر دارد از تجویز داروهای غیر ضروری و روندهای درمانی اضافی جلوگیری کند. بررسی ها بیانگر این است میانگین تجویز اقلام دارویی در کشور ۴ قلم در هر نسخه است که این میزان در سایر کشورها ۲ قلم دارو است. وضعیت سامانه نسخه نویسی الکترونیکی به این شکل است که به پزشکان در صورت تجویز داروهایی که با یکدیگر تداخل دارند هشدار می دهد.

غلام نژاد درباره اجرای طرح دارورسان و دارورسانی درب منزل بیماران نیز گفت: طرح دارورسان را برای بیماران مبتلا به ام اس اجرا کردیم اما این طرح به دلیل نگرانی بیماران از مسائلی مانند حفظ محرمانگی اطلاعات شان چندان به خوبی پیش روی نکرد. ۱۳۰ پرونده در شهر تهران برای طرح دارورسان تشکیل شد.

وی درباره پرداخت مطالبات داروخانه ها و مراکز درمانی نیز گفت: مطالبات بیمارستان های دولتی تا پایان اردیبهشت ماه پرداخت شده و همچنین بیمارستان های خصوصی نیز تا پایان خرداد ماه مطالبات خود را دریافت کرده اند. همچنین مطب ها و مراکز پاراکلینیکی تا پایان تیر ماه و داروخانه ها تا پایان مرداد ماه مطالبات خود را دریافت کردند. بررسی ها بیانگر این است که بیمه سلامت ۳ تا ۴ ماه پس از دریافت اسناد نسبت به پرداخت مطالبات اقدام می کند. یکی از دلایل تاخیر در پرداخت دریافت دیر هنگام اسناد است.

غلام نژاد در پاسخ به پرسش تیکسر درباره میزان بودجه تخصیص یافته برای پرداخت معوقات تعرفه گذاری خدمات پرستاری از محل بیمه سلامت گفت: مطالبات سال گذشته پرستاران به طور کامل پرداخت شده است.

پایان خبر تیکسر